Подготовка больного к операции
(общие правила)
Важный элемент подготовки к операции — консультация, в ходе которой у пациента формируется реалистичное представление о предполагаемом результате операции, связанном с ней риске и др.
Предоперационный период – это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения.
Основная задача предоперационной подготовки – снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода.
Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.
Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее цель:
- Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем больного.
- Подготовка больного психологически.
- Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде.
- Подготовить операционное поле.
Общий осмотр. Каждого больного, поступающего в хирургический стационар для оперативного лечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу всех частей тела.
Сбор анамнеза. Сбор анамнеза дает возможность выяснить и уточнить перенесенные заболевания, выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом и др. У женщин необходимо уточнить срок последней менструации, так как она оказывает большое влияние на жизнедеятельность организма.
Лабораторные исследования. Плановые больные поступают в хирургический стационар после лабораторного обследования в поликлинике по месту жительства. Им проводятся общий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и необходимые рентгенологические исследования органов груди и брюшной полости.
Клиническое наблюдение. Важными являются знакомства больного с лечащим врачом и налаживание взаимоотношений между ними. Для окончательного исключения противопоказаний к операции, выбора способа обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих последующие осложнения, необходимо, чтобы больной полностью открылся врачу. Если не требуется специальная подготовка больного для операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет обычно 1-2 дня.
Психологическая подготовка больного. Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.
Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить больному целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре врач укрепляет свой авторитет и больной доверяет ему свое здоровье.
В день операции хирург должен уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.
После окончания операции хирург должен осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем.
Основную роль в нормализации психики больного играют доверие больного врачу и всему лечащему персоналу, авторитет и компетентность хирурга.
Подготовка жизненно важных органов больного к операции
Подготовка органов дыхания. На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного хирург должен обращать особое внимание. При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.
Подготовка сердечно-сосудистой системы. При нормальных сердечных тонах и отсутствии изменений на электрокардиограмме специальной подготовки не требуется.
Подготовка ротовой полости. Во всех случаях перед операцией больным требуется санация ротовой полости с привлечением стоматолога. Если операция будет выполнятся под наркозом, то пациенту необходимо снять и извлечь зубные протезы.
Подготовка желудочно-кишечного тракта. Перед плановой операцией на органы брюшной полости больному ставят очистительную клизму вечером накануне операции. При подготовке больных к операции на толстом кишечнике его необходимо очистить. В этих случаях за 2 дня до операции дают 1-2 раза слабительное, за день до операции больной принимает жидкую пищу и ему назначают 2 клизмы, кроме того, утром в день операции делают еще одну клизму.
Определение функции почек. Во время подготовки больных к операции и в послеоперационном периоде состояние почек обычно оценивается по анализам мочи, функциональным пробам, и др.
Повышение общей сопротивляемости организма больного перед операцией. Повышенная сопротивляемость организма способствует лучшей регенерации тканей и другим репаративным процессам. Капельное введение глюкозы перед операцией необходимо дополнять введением никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В1, В6. Самым тяжелым больным целесообразно назначать анаболические гормоны, гамма-глобулин, переливание плазмы, альбумина, крови.
Частная предоперационная подготовка. Проводится для подготовки больных к сложным операциям на определенных органах и системах.
Подготовка больных к операциям на желудке. У больных с далеко зашедшими заболеваниями желудка часто отмечается дефицит объема циркулирующей крови, снижение белков крови и нарушение обменных процессов в организме. Для пополнения белков необходимо переливание крови, плазмы, альбумина. Производятся внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, солей натрия, калия, препаратов жировых эмульсий (2-3 литра в сутки). Накануне операции больным стенозом привратника ежедневно перед сном промывают желудок 0,25% раствором соляной кислоты. В зависимости от состояния больного подготовка продолжается 6-14 дней. За день до операции больные переводятся на жидкую пищу (бульон, чай) На ночь ставится очистительная клизма, а утром в день операции жидкость удаляется из желудка зондом.
Подготовка больных к операциям на толстом кишечнике и прямой кишке. Кроме общей подготовке ослабленных больных, в которую входит переливание крови, растворов глюкозы, натрия хлорида, витаминов и сердечных средств, необходимо очистить кишечник. В течение двух суток больному до операции разрешается жидкая пища. В первый день подготовки утром дается слабительное, а вечером ставится клизма. На второй день очистительную клизму делают утром и вечером. Утром в день операции клизмы не ставят. За 5-6 дней до операции больному назначают левомицетин или канамицин.
Больному геморроем за сутки дается слабительное, вечером прямая кишка промывается несколькими очистительными клизмами до чистой воды.
Непосредственная подготовка больных к операции и правила ее проведения
Вечером или утром накануне проведения операции пациенту необходимо тщательно вымыть тело и волосы моющими средствами. После кожу и волосы необходимо промыть водой во избежание раздражения кожи, увлажняющие крема и лосьоны рекомендовано не наносить. При осмотре врач обращает внимание на кожные покровы, нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей. При их обнаружении плановая операция отменяется.
В день операции следует избегать использования косметики и лосьонов, желательно удалить лак с ногтей, т.к. он может мешать осуществлению контроля за дыханием во время операции при помощи датчиков, надеваемых на пальцы рук. Операционное поле бреют в день операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию.
Лишний вес мешает быстрому заживлению тканей, т.к. все обменные процессы замедлены, так что лучше его снизить до оптимального.
Другим неблагоприятным фактором является курение. Многие вещества, содержащиеся в табачном дыме, препятствуют заживлению; никотин вызывает сужение сосудов; недостаточное кровообращение в зоне операционных разрезов, повышает риск послеоперационных осложнений. Это особенно относится к операциям, сопровождающимся удалением большого количества кожи: например, при подтяжке лица, абдоминопластике. В худшем случае некоторые участки кожи могут наркотизироваться, обнажая раневые поверхности, долго заживают, образуя грубые рубцы и требуют повторной операции по их иссечению. Таким образом, как минимум за 2 недели до операции курильщикам рекомендуется снизить свою норму до 5 сигарет в день.
Алкоголь сам по себе не оказывает прямого воздействия на заживление, однако большие количества могут оказывать отрицательное влияние на способность крови к свертыванию, либо прямо, либо косвенно, через нарушение функций печени. Надо понимать так же что большинство антибиотиков и обезболивающих препаратов, которые назначаются в послеоперационном периоде, не совместимы с приемом алкоголя.
Перед операцией пациенту необходимо сообщать своему врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови, к которым относятся многие обезболивающие и противовоспалительные препараты, действующее начало в которых — ацетилсалициловая кислота (аспирин).
Желательно оставить дома ювелирные украшения. Дело не в том, что их кто-то может украсть, а в том, что на них содержится определенное количество микроорганизмов, которые могут проникнуть через раневую поверхность и вызвать воспаление.
Рекомендуется взять с собой легкую, удобную одежду и обувь (из натуральных материалов — лен, хлопок).
При некоторых операциях (липосакция живота, бедер и др.) существует риск образования кровяных тромбов в ногах. С целью предотвращения такого риска во время операции таким пациентам вводят разжижающие кровь препараты, а в некоторых случаях хирург рекомендует прекратить прием оральных контрацептивов за 2 месяца до даты операции, т.к. они повышают риск тромбоэмболии.
После некоторых операций в течении 2-4 недель необходимо носить компрессионное белье. Целесообразно примерить его заранее.
Поскольку большинство операций выполняется под общей анестезией, важно чтобы в желудке пациента не было пищи или жидкости, т.к. рвота во время операции повышается риск попадания пищи в дыхательные пути. Это опасно, т.к. под наркозом у человека отсутствуют нормальные пищевые рефлексы. Рекомендуется воздержаться от воды и пищи за 6 часов до начала операции.
В соответствии с видом обезболивания за 45 минут до операции по назначению врача- анестезиолога производится премедикация. Перед доставкой больного в операционную больной доставляется на каталке. Операция выполняется в строжайшей тишине. Разговор может вестись об операции.
Надо так же помнить, что время Вашего поступления в клинику — не является временем начала операции! Всегда уходит время для подготовки. С начало Вы должны пройти в палату и переодеться, затем заполняется необходимая медицинская документация, после чего беседа с анестезиологом и хирургом.
Максимально проведенная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает защитную систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.
Скачать формы для предоперационной подготовки: