Перфорация перегородки носа – это сквозное отверстие (дефект) в носовой перегородке, которое возникает в результате различных повреждений.
Что такое перфорация перегородки носа?
В норме перегородка носа – это трехслойная пластина, разделяющая полость носа на две симметричные половины. Перегородка носа создана для разделения потока вдыхаемого воздуха и выполнения носом основных функций – согревание, увлажнение, очищение воздуха от пыли. В норме вся поверхность полости носа постоянно влажная и способна к самоочищению от оседающей пыли из вдыхаемого воздуха. Имея непрерывную, целостную перегородку, нос может «отдыхать», ведь напряжённо работает то одна половина, то другая, разделяя нагрузку в соотношении 30% и 70% соответственно. При этом полость носа никогда не высыхает, выделяя в сутки 500-700 мл жидкости. Перфорация перегородки носа – это сквозной дефект через все слои перегородки носа с грубым нарушением носового дыхания.
Чем опасна перфорация перегородки носа?
Во-первых, перфорация перегородки носа может быть симптомом тяжелой болезни, аутоиммунного или онкологического процесса.
Во-вторых, при перфорации перегородки носа струя вдыхаемого воздуха в полости носа движется неправильно и нос не имеет возможности «отдыхать», пересыхает, что нередко сопровождается частыми носовыми кровотечениями.
Причины перфорации:
- травма, нанесенная самим пациентом (зачастую перфорация возникает у людей, которые имеют привычку выковыривать корочки из носа, это, в том числе, частая причина перфораций у детей);
- перфорации может быть следствием неопытного хирургического вмешательства либо симптомом воспалительных процессов, протекающих в полости носа;
- длительное воздействие профессиональных вредностей при нарушении техники безопасности (работа с химическими веществами, парами кислот, щелочей, растворителей, красок и др.);
- длительное использование сосудосуживающих капель, гормональных капель, наркотических средств, вдыхаемых через нос, бесконтрольный прием препаратов аспирина и другие нестероидные препараты.
- аутоиммунные васкулиты (например, при болезни Вегенера), когда вследствие воспаления закупориваются мелкие сосуды и из-за недостатка кровоснабжения разрушается слизистая оболочка и хрящевая ткань в носу.
Симптомы перфорации зависят от ее формы, размера и локализации. Некоторые перфорации могут годами протекать бессимптомно.
Наиболее частые симптомы:
- образование корочек в носу,
- гнойные выделения с неприятным запахом,
- свист при дыхании носом,
- периодические носовые кровотечения,
- рецидивирующие инфекции слизистой оболочки носа.
Причины увеличения размера перфорации:
- постоянное воздействие воздушной струи при дыхании носом, которая высушивает края отверстия,
- постоянное инфицирование повреждённой слизистой оболочки носа микрофлорой,
- продолжающее воздействие вредных профессиональных факторов (нет возможности сменить работу или избавиться от вредной привычки).
Какие бывают последствия перфорации?
Перфорации крупного размера ослабляют хрящевой скелет носа, из-за чего может проседать спинка носа. Нарушение функций носа приводит к спусканию воспалительных заболевания в нижние отделы дыхательных путей, то есть приводит к более частым заболеваниям глотки, лёгких (тонзиллиты, фарингиты, пневмонии). Значительно страдает качество жизни.
Что делать, если причиной развития болезни послужил аутоиммунный процесс?
В таком случае лечение должен проводить врач-ревматолог. Проводить операции не рекомендуется, хотя все же возможно выполнить операцию по закрытию перфорации перегородки носа в холодный период с разрешения лечащего ревматолога.
Лечение перфорации носовой перегородки
Мелкие бессимптомные перфорации не требуют лечения, только динамического наблюдения. В остальных случаях перфорации необходимо лечить.
На первом этапе проводится медикаментозная терапия для уменьшения бактериального воспаления слизистой оболочки носа и максимального уменьшения сухости и корочек вокруг перфорации. Для профилактики инфекционных осложнений во время операции и после неё пациент получает антибиотики.
Затем проводится хирургическое закрытие перфорации.
Отбор пациентов на пластику перегородки носа проводится после обязательной эндоскопии полости носа и СКТ черепа.
Выбор способа лечения зависит от размера и места перфорации.
Необходимо подчеркнуть, что операция по закрытию перфорации перегородки носа технически очень сложна и требует большого опыта хирурга.
Как проходят операции по закрытию перфорации перегородки носа?
Операции по закрытию перфораций перегородки носа выполняются в специализированном ЛОР-отделении. В зависимости от размеров перфорации перегородки носа и ее локализации используются эндоскопические технологии и открытые операции.
В случае малых размеров перфорации (до 0,5 см) возможно обычное наложение шва на слизистую оболочку.
При средних перфорациях перегородки носа (0,5-2 см) используется лоскут слизистой оболочки из нижнего носового хода (донорская зона в полости носа).
При больших перфорациях (больше 2 см), а также при локализации перфорации перегородки носа в передних отделах полости носа выполняется открытая риносептопластика в комбинации с эндоскопической техникой.
Затем устанавливаются силиконовые сплинты (шины) на 3-5 дней. Они улучшают результат операции, снижают риски послеоперационных осложнений и ускоряют выздоровление пациента.
В нашей клинике с успехом применяется метод «стыковочного» сопоставления мукоперихондральных лоскутов и фиксации их узловыми швами, оригинальный метод «обратного» П-образного фиксирования сопоставленных «внахлест» листов слизистой оболочки позволяет достигнуть качественного заживления покрова перегородки носа без формирования плоскостных дефектов и тканевой рубцовой деградации.
Также мы используем для паллиативной фиксации мукоперихондрия биополимера Диплен-С, который показал свою эффективность при разрывах слизистой оболочки перегородки носа, который характеризуются длиной более 0.4 см и бездефицитным сопоставлением краев.
Реабилитация после операции
Пациент выписывается из стационара на следующий день после операции. В послеоперационном периоде требуется тщательный постоянный уход за полостью носа и швами на перегородке, особенно после снятия сплинтов. Уход обеспечивается пациентом самостоятельно в домашних условиях, а также врачом в клинике каждые 5-7 дней. Пациент на 3-5 день после операции может возвращаться к работе и жить привычной жизнью.
Ограничения в послеоперационном периоде: — в течение 14 дней запрет на полеты авиатранспортом,- исключение физических нагрузок в течение 1 месяца.
Наш опыт позволяет добиться полного закрытия перфорации хирургическим путем у 85-90% оперированных. Успех операции, безусловно, зависит от размеров и расположения перфорации. Даже в случаях, когда операция не привела к полному восстановлению целостности ПН, края перфорации заживают и сама она обычно уменьшается в размерах и смещается в задне-верхнем направлении, что приводит к уменьшению или полному исчезновению имевшихся жалоб и может расцениваться как удовлетворительный результат.