Перфорація перегородки носа – це наскрізний отвір (дефект) у носовій перегородці, який виникає внаслідок різних ушкоджень.
Що таке перфорація перегородки носа?
У нормі перегородка носа – це тришарова пластина, яка розділяє порожнину носа на дві симетричні половини. Перегородка носа створена для розподілу потоку вдихуваного повітря та виконання носом основних функцій – зігрівання, зволоження, очищення повітря від пилу. У нормі вся поверхня порожнини носа постійно волога і здатна до самоочищення від пилу, що осідає з вдихуваного повітря. Маючи безперервну, цілісну перегородку, ніс може «відпочивати», адже напружено працює то одна половина, то інша, розподіляючи навантаження у співвідношенні 30% і 70% відповідно. При цьому порожнина носа ніколи не пересихає, виділяючи за добу 500-700 мл рідини. Перфорація перегородки носа – це наскрізний дефект через усі шари перегородки носа з грубим порушенням носового дихання.
Чим небезпечна перфорація перегородки носа?
По-перше, перфорація перегородки носа може бути симптомом важкого захворювання, аутоімунного або онкологічного процесу.
По-друге, при перфорації перегородки носа струмінь вдихуваного повітря в порожнині носа рухається неправильно, і ніс не має можливості «відпочивати», пересихає, що часто супроводжується частими носовими кровотечами.
Причини перфорації:
- травма, завдана самим пацієнтом (найчастіше перфорація виникає у людей, які мають звичку виковирювати кірочки з носа, це, зокрема, часта причина перфорацій у дітей);
- перфорація може бути наслідком некваліфікованого хірургічного втручання або симптомом запальних процесів, що протікають у порожнині носа;
- тривалий вплив професійних шкідливостей при порушенні техніки безпеки (робота з хімічними речовинами, парами кислот, лугів, розчинників, фарб тощо);
- тривале використання судинозвужувальних крапель, гормональних крапель, наркотичних засобів, що вдихаються через ніс, безконтрольний прийом препаратів аспірину та інших нестероїдних препаратів;
- аутоімунні васкуліти (наприклад, при хворобі Вегенера), коли внаслідок запалення закупорюються дрібні судини, і через нестачу кровопостачання руйнується слизова оболонка та хрящова тканина в носі.
Симптоми перфорації залежать від її форми, розміру та локалізації. Деякі перфорації можуть роками протікати безсимптомно.
Найпоширеніші симптоми:
- утворення кірочок у носі;
- гнійні виділення з неприємним запахом;
- свист під час дихання носом;
- періодичні носові кровотечі;
- рецидивуючі інфекції слизової оболонки носа.
Причини збільшення розміру перфорації:
- постійний вплив повітряного струменя при диханні носом, який висушує краї отвору;
- постійне інфікування пошкодженої слизової оболонки носа мікрофлорою;
- продовження впливу шкідливих професійних факторів (неможливість змінити роботу або позбутися шкідливої звички).
Які бувають наслідки перфорації?
Перфорації великого розміру послаблюють хрящовий скелет носа, через що може просідати спинка носа. Порушення функцій носа призводить до опускання запальних захворювань у нижні відділи дихальних шляхів, тобто спричиняє частіші захворювання глотки, легень (тонзиліти, фарингіти, пневмонії).
Значно погіршується якість життя.
Що робити, якщо причиною розвитку хвороби став аутоімунний процес?
У такому випадку лікування має проводити лікар-ревматолог. Проводити операції не рекомендується, хоча все ж можливо виконати операцію із закриття перфорації перегородки носа в холодний період за дозволом лікуючого ревматолога.
Лікування перфорації носової перегородки
Дрібні безсимптомні перфорації не потребують лікування, лише динамічного спостереження. В інших випадках перфорації необхідно лікувати.
На першому етапі проводиться медикаментозна терапія для зменшення бактеріального запалення слизової оболонки носа та максимального зменшення сухості й кірочок навколо перфорації. Для профілактики інфекційних ускладнень під час операції та після неї пацієнт отримує антибіотики.
Потім проводиться хірургічне закриття перфорації.
Відбір пацієнтів на пластику перегородки носа проводиться після обов’язкової ендоскопії порожнини носа та СКТ черепа.
Вибір способу лікування залежить від розміру та місця перфорації.
Необхідно підкреслити, що операція із закриття перфорації перегородки носа технічно дуже складна і вимагає великого досвіду хірурга.
Як проходять операції із закриття перфорації перегородки носа?
Операції із закриття перфорацій перегородки носа виконуються в спеціалізованому ЛОР-відділенні. Залежно від розмірів перфорації перегородки носа та її локалізації використовуються ендоскопічні технології та відкриті операції.
У разі малих розмірів перфорації (до 0,5 см) можливе звичайне накладання шва на слизову оболонку.
При середніх перфораціях перегородки носа (0,5-2 см) використовується клапоть слизової оболонки з нижнього носового ходу (донорська зона в порожнині носа).
При великих перфораціях (більше 2 см), а також при локалізації перфорації перегородки носа в передніх відділах порожнини носа виконується відкрита риносептопластика в комбінації з ендоскопічною технікою.
Потім встановлюються силіконові сплінти (шини) на 3-5 днів. Вони покращують результат операції, знижують ризики післяопераційних ускладнень і прискорюють одужання пацієнта.
У нашій клініці з успіхом застосовується метод «стикового» зіставлення мукоперихондріальних клаптів і фіксації їх вузловими швами, оригінальний метод «зворотного» П-подібного фіксування зіставлених «внахлест» листів слизової оболонки дозволяє досягти якісного загоєння покриву перегородки носа без формування плоскісних дефектів і тканинної рубцевої деградації.
Також ми використовуємо для паліативної фіксації мукоперихондрію біополімер Діплєн-С, який показав свою ефективність при розривах слизової оболонки перегородки носа, які характеризуються довжиною більше 0,4 см і бездефіцитним зіставленням країв.
Реабілітація після операції
Пацієнт виписується зі стаціонару наступного дня після операції. У післяопераційному періоді потрібен ретельний постійний догляд за порожниною носа та швами на перегородці, особливо після зняття сплінтів. Догляд забезпечується пацієнтом самостійно в домашніх умовах, а також лікарем у клініці кожні 5-7 днів. Пацієнт на 3-5 день після операції може повертатися до роботи та жити звичним життям.
Обмеження в післяопераційному періоді: протягом 14 днів заборонені перельоти авіатранспортом, виключення фізичних навантажень протягом 1 місяця.
Наш досвід дозволяє досягти повного закриття перфорації хірургічним шляхом у 85-90% оперованих. Успіх операції, безумовно, залежить від розмірів і розташування перфорації. Навіть у випадках, коли операція не призвела до повного відновлення цілісності перегородки носа, краї перфорації загоюються, і сама вона зазвичай зменшується в розмірах і зміщується в задньо-верхньому напрямку, що призводить до зменшення або повного зникнення наявних скарг і може розцінюватися як задовільний результат.
