Помните, что пластическая хирургия – это не только точная наука, но и разновидность искусства. К. Вальтер, 1996 г.
Нос человека — это очень сложный орган. С одной стороны, нос —
это начальный отдел дыхательной системы, внутри которого происходит кондиционирование вдыхаемого воздуха: проходя через полость носа воздух согревается, увлажняется, очищается и обеззараживается и после обработки он становится пригодным для того, чтобы попасть в нежные альвеолы легких, где происходит газообмен.С другой стороны, нос — это орган на лице, который имеет очень важное эстетическое значение. Нос всегда на виду, его дефекты нельзя скрыть одеждой или косметикой. Поэтому деформации носа могут причинять психологические страдания человеку.
Нарушение носового дыхания может приводить к частым воспалительным процессам в носу и придаточных пазухах, к нарушению обоняния (нарушение восприятия запахов), к аллергическим реакциям.
Поэтому, для здоровья человека очень важно, чтобы нос хорошо дышал.
Причины возникновения деформации носа
бывают различными: от травматических повреждений у ребёнка во время родов (нос является выступающей частью лица), до размягчения (рассасывания) костей и хрящей носа в результате некоторых заболеваний (поздние стадии сифилиса).Вместе с повреждением структур наружной части носа часто деформируются и внутренние образования такие как перегородка носа и носовые раковины.
Как правило, косметическая ринопластика должна сочетаться с септопластика.
Поэтому, — основным заданием в проведении операции риносептопластики есть необходимость достичь максимального эстетического эффекта и при этом восстановить (улучшить) дыхание носом.
Эстетические критерии формы наружного носа необходимо рассматривать в
зависимости от возраста пациента, пола, роста, веса и расы. При анализе косметической деформации носа важное место занимает оценка соотношения между носом и другими частями лица – размером и формой глаз, подбородка, лба и их соотношение.В ринохирургии очень важно чётко представлять, как изменится нос после операции.
Чаще с просьбой выполнить косметическую операцию обращаются женщины, которые иногда требуют больше того, в чём нуждаются. Не редко они просят выполнить то, что не подходит к их лицу. В таких случаях врач, руководствуясь требованиями эстетики, должен дать совет, какая часть наружного носа действительно нуждается в коррекции.
Для большего взаимопонимания между врачом и пациентом нами составлена «Анкета пациента», которая заполняется перед операцией и хранится в истории болезни. Второй экземпляр анкеты выдаётся пациенту. Кроме того, до операции пациент делает несколько фотоснимков 9 х 12 см (фас, правый и левый профили),
которые являются своего рода фотодокументом, на котором зафиксировано лицо до операции. С помощью этих фотографиях врач проводит эстетический анализ пропорций лица и моделирование желаемой формы носа, отмечает зоны хирургического воздействия на структурах наружного носа с предполагаемым эстетическим эффектом. Фото хранятся в медицинской карте пациента и могут выдаваться ему при повторном посещении через 6 месяцев или 1 год.
Какие основные виды операций проводятся?
Эстетическая хирургия лица чаще всего представлена риносептопластикой в её различных модификациях: удаление горбинки, устранение смещения носа в сторону, уменьшение кончика носа, уменьшение длинны носа, приподнятие кончика носа, пластика крыльев носа, уменьшение провисания кожной складки носа и другие.Выбор сочетания этих комбинаций проводится в зависимости от выявленных дефектов у пациента и обязательно обсуждаются с ним перед операцией.
В зависимости от запланированного объёма операции определяется доступ к структурам носа – открытый, закрытый или комбинированный способ.
Открытый способ выбирается при грубых деформациях носа, деформациях в нескольких отделах носа (костный, хрящевой и кожный), при повторных операциях (наличие рубцовой ткани). Обязательным этот способ должен быть при использовании трансплантатов (использование хряща из ушной раковины или ребра пациента), использования в ходе операции винтов, спиц и мини пластин для фиксации отломков.
Этот способ является предпочтительным к применению у пластических хирургов с небольшим стажем работы и у излишне требовательных пациентов (родственников пациента). Не стоит боятся w-образного разреза кожной складки перегородки носа, она, как правило, заживает без осложнений и послеоперационного рубца в этой зоне практически невидно.Важно отметить, что открытый и комбинированный способы операций предпочтительней, они всегда дают более точные результаты и не приводит к грубым техническим ошибкам.
Особенности подготовки к операции
Основное требование при проведении операции — безопасность. Поэтому, все пациенты перед операцией проходят лабораторно-клиническое обследование (анализы) и консультации специалистов (терапевта и анестезиолога). Такое обследование позволяет выявить заболевания и состояния, которые могут создать проблемы или даже явится абсолютными противопоказаниями для плановой операции.Что нужно знать, если вам выставили диагноз деформация носа?
Как правило, диагноз деформация носа выставляет врач–отоларинголог на основании сбора жалоб, анамнеза и осмотра пациента. Для уточнения диагноза врач должен использовать данные рентгенографии лицевого скелета или компьютерной томографии черепа (СКТ). Могут потребоваться дополнительные исследования, необходимость проведения которых решается после осмотра лечащего врача.
Консультация лор-врача обязательно включает эндоскопию ЛОР-органов — носа, носоглотки, глотки, гортани. Эта процедура проводится амбулаторно и предназначена для визуального уточнения анатомических особенностей строения носа.
Эндоскоп — это оптический прибор, который представляет собой металлическую трубочку, диаметром 4 мм, внутри которой находится система линз и световолоконная подсветка. Эндоскоп позволяет врачу тщательно осмотреть и выявить патологию в носовых ходах, носоглотке. Записанный видеофайл мы демонстрируем пациенту с обоснованием диагноза и предлагаем тактику лечения.
После того как врач определился с диагнозом он должен ответить на три вопроса пациента: — на сколько страдает его нос и носовое дыхание, нужно ли пациенту прибегнуть к оперативному лечению и в каком объёме?
Хирург и пациент должны достигнуть полного взаимопонимания. Это касается как самого лечебного процесса, так и эмоционально-чувственной составляющей, которая неизбежно сопровождает процесс изменения внешности.
В беседе с врачом, который будет вас оперировать, вы должны уточнить все интересующие вас вопросы.
Для более продуктивного разговора о предполагаемых изменениях формы носа мы рекомендуем принести с собой фото известных людей, чьё лицо вам больше нравится.
Мы рекомендуем пациентам пройти консультации у нескольких специалистов и только после этого делать свой выбор.
Не следует стесняться повторных консультаций разными лор-врачами, мнение
коллег очень важно, но и увлекаться этим не стоит. Помните – избыточные консультации
не лечат, а только затягивают время.
Окончательное решение остаётся за вами, правильно будет обратится к тому врачу, который вызвал у вас большее доверие.
Как правильно выбрать время для проведения плановой операции?
Для того, чтобы заняться подготовкой к проведению плановой операции пациенту нужно отойти от обычного ритма жизни на 10-12 дней. Это время необходимо для подготовки к операции и послеоперационной реабилитации. В эти дни не стоит планировать поездки, встречи, занятия физкультурой и спортом, посещения бассейна, солярия и т.д. Необходимо уладить домашние дела, дела на работе, в учебном заведении. Из этих дней в стационаре пациент проводит обычно 1-3 дня, затем выписывается для продолжения лечения амбулаторно, которое предусматривает 1-3 посещение врача. Иногородние пациенты находятся на 1-2 дня дольше, это связано с необходимостью переезда (билеты, ночлег и т.д.). Не следует планировать операции в самые холодные и самые жаркие периоды года — в эти дни пациенты хуже переносят послеоперационное время и ограничена возможность повторных посещений врача. Девушки и женщины должны учитывать месячные физиологические циклы. Оптимальное время проведения оперативного лечение — это время посредине между циклами. Избыточные менструальные выделения накануне является поводом для временного отказа от проведения вмешательства и переноса на более удобное время. Дата операции назначается только после прохождения предоперационного обследования, консультаций специалистов и осмотра оперирующего врача.Как правильно подготовится к операции?
Общие требования предоперационной подготовки и вопросы консультаций терапевта и анестезиолога — изложены в отдельном разделе нашего сайта. Хотелось бы подчеркнуть некоторые особенности. Накануне запланированного дня операции пациент должен воздержатся от употребления спиртных напитков, обильной жирной пищи. Если операция запланирована под общей анестезией, то последний приём пищи должен быть не позднее 19 часов накануне, а утром приём пищи и жидкости воспрещён. Если операция будет поводится под местным обезболиванием – то завтрак может быть лёгким. Пить воду можно через 30-40 минут после операции, а приём пищи разрешается через 2-3 часа. Необходимо взять с собой 1-2 литра минеральной воды и коктейльную трубочку. Накануне пациенту необходимо принять душ (ванную), сменить нательное бельё. Лечь спать не позднее 22 часов. С собой в стационар необходимо взять лёгкую, удобную, свободную одежду (пижама, лёгкий спортивный костюм, сарафан и т.д.), сменную обувь, туалетные принадлежности, средства индивидуальные гигиены. Возможно также наличие средств проведения досуга – книга, журналы, гаджеты и т.д. Любые плановые хирургические операции могут проводиться только в период отсутствия острого воспалительного процесса в организме и стойкой ремиссии хронических заболеваний. Исключениями служат хронический аденоидит, хронический тонзиллит и пр. В этих случаях необходимо добиться относительной стабильности.Юридическое сопровождение пациента
Перед проведением любого хирургического лечения лечащий врач обязан ознакомить пациента с рядом юридических документов установленного законодательством образца (приказ МОЗ Украины №110 с изменениями и дополнениями и другие) и предложить их подписать. К таким документам относятся:- добровольное информационное согласие пациента на обработку и хранение его персональных данных;
- информационное добровольное согласие пациента на лечение в данном отделении;
- добровольное согласие пациента на обезболивание и проведение операции;
Как организовано время перед операцией
В стационар необходимо прибыть к назначенному времени, не менее чем за 2-3 часа до операции, обычно к 8 30 . Это время необходимо для предоперационной подготовки — размещения в палате, адаптации пациента, проведения подкожных проб на антибиотики и обезболивающие. Пациент размещается в палате на закреплённой за ним койке, переодевается в принесённую с собой одежду, переобувается. Пациенткам необходимо снять с себя облегающие вещи (лифчик и т.д.), удалить с лица косметику, собрать в косички волосы (предусмотреть заколки или резинки). Если операция будет проводится под наркозом, то необходимо снять съёмные зубные протезы. Пациенту измеряется артериальное давление, подсчитывается пульс, проводится учёт кожных проб на аллергию к антибиотикам и обезболивающим препаратам. По указанию врача вводится внутримышечно несколько препаратов (премедикация), выдаются необходимые таблетки, в нос вводятся тампоны с анестетиком который вызывает обезболивание внутри носа. Затем пациент переодевается в операционный костюм и располагается в постели лёжа. В этот период пациенту воспрещается гулять по коридору, выходить на улицу, курить. Пациент должен находится в покое, лучше подремать. В назначенное время дежурная медсестра доставляет пациента лёжа на медицинской каталке в предоперационную и передаёт его операционной медсестре.Какое обезболивание применяется в ходе проведения операций?
Обезболивание бывает местное и общее. Общее обезболивание имеет свой термин –
наркоз. Местное обезболивание ещё называется регионарным. Есть несколько принципиальных различий между этими двумя способами обезболивания:
- наркоз — предполагает выключение сознания пациента путём внутривенного введения наркотических препаратов, использование препаратов расслабляющих мышцы (миорелаксанты), интубацию трахеи дыхательной трубкой и подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции лёгких. В ходе проведения операции, для поддержания наркоза, пациенту дополнительно, по времени, вводятся наркотические анальгетики и миорелаксанты, ведётся мониторинг АД, пульса и дыхания.
- местное комбинированное обезболивание проходит в несколько этапов: – вначале, за 1 час до операции, пациенту внутримышечно вводится премедикация, затем проводится введение в нос тампонов с местно-анестезирующим препаратом, после чего пациент ощущает онемение полости носа, носоглотки, передних зубов верхней челюсти. Пациент находится в полном сознании, в расслабленном состоянии, дышит самостоятельно, свободно общается с врачём и медсёстрами, выполняет их команды, может контролировать свои эмоции и ощущения. При этом, пациент не нуждается в фиксации к операционному столу, так как находится в адекватном состоянии. Третий этап комбинированного обезболивания заключается в ведении в мягкие ткани обезболивающего препарата (лидокаина) непосредственно в начале операции. В ходе операции всегда есть возможность дополнительно ввести обезболивающее, если у пациента появятся какие-то болезненные ощущения.
Какой способ обезболивания правильно выбрать?
Риск обезболивания не должен превишать риск операции! Для общего обезболивания, наркоза, существуют свои показания:- операции на внутренних органах;
- «разрушительные» операции, связанные с удалением внутренних органов или их части;
- операции, связанные с ампутациями конечностей;
- операции, которые требуют полной обездвиженности пациента и т.д.;
- операции, которые требуют длительного времени проведения, 4 часа и более;
- наличие у пациента сопутствующих хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, тяжёлые формы астмы, сахарного диабета и т.д.), которые требуют устойчивого контроля в ходе проведения операции и, в случае экстренной необходимости, возможности проведения интенсивных мероприятий;
- непереносимость пациентом всех доступных обезболивающих средств (новокаин, лидокаин, тримекаин и т.д.);
Помните, ринопластика – одна из самых сложных, трудоёмких пластических операций, которая требует от врача-хирурга виртуозного исполнения.
Как необходимо пациенту вести себя во время операции?
Если у пациента есть чувство истинной клаустрофобии, никтофобии (боязнь темноты), то он должен предупредить об этом врача до операции. В операционной пациент размещается на операционном столе лёжа на спине с закрытыми глазами. Головной конец стола приподнят. Руки пациент располагает свободно вдоль туловища или на животе. Если операция проводится под наркозом, то руки и ноги пациента фиксируются завязками к столу. Справа от него размещается оперирующий хирург, слева – операционная медсестра и операционный столик с инструментарием. Вокруг стола размещается необходимая аппаратура. После обработки кожи лица и носа спиртом, лицо накрывается стерильной пелёнкой с окошком для носа, а тело пациента накрывается стерильной простынею. Всё время операции пациент находится с закрытыми глазами, дыхание осуществляет самостоятельно через приоткрытый рот. Пациент должен вести себя спокойно, расслаблено, внимательно слушать и выполнять указания врача. Движения пациента должны быть медленные, осторожные. Если пациент хочет самостоятельно сделать какие — то движение, то прежде он должен спросить разрешение на это у врача. Настроение у пациента должно быть позитивным. Всеми своими мыслями и действиями пациент должен помогать врачу, а не противиться проведению операции. При этом ему необходимо помнить, что в первую очередь должно быть удобно врачу, от этого во многом зависит успех операции.
В конце операции в полость носа устанавливаются специальные
силиконовые сплинты, для поддерживания структур носа и предотвращения
послеоперационного кровотечения. Заканчивается операция наложением
фиксирующей пластырной, гипсовой или силиконовой повязки снаружи на
нос и пращевидной повязки на нос снизу.В послеоперационном периоде, несмотря на то, что в полости носа установлены сплинты и
тампоны, считается нормальным сукровичное отделяемое из носа в течение первых 12-24 часов
после операции. Это отделяемое впитывается в пращевидную повязку, которую меняют.
После окончания операции пациента перекладывают на каталку и лёжа транспортируют в
палату, где он проводит ранний послеоперационный период.
Как протекает послеоперационный период?
После перенесенной операции общее состояние
пациента расценивается как удовлетворительное или ближе к удовлетворительному, если
операция проводилась под общим наркозом. Пациенту
рекомендуют минимум 2 часа находиться в постели, лёжа,
под голову подкладывают 2-3 подушки. Ему разрешается
поворачиваться на бок, присаживаться. На носу у пациента
находиться пращевидная повязка, которую меняют
медсёстры примерно 1 раз в 2-3 часа. Пациентам вводят в/м
обезболивающие препараты, проводят закапывание капель в
нос.Наблюдение заключается в оценке общего состояния,
измерении АД, пульса и температуры тела. Через 2-3 часа пациенту разрешается вставать и
ходить по палате и коридору, пить и принимать пищу.
Первые 1-2 суток сохраняется отёчность мягких тканей носа, слизистой
оболочки носа, верхней губы, надбровья. Нижние веки чаще всего
отёчны, прослеживаются подкожные гематомы, которые постепенно
регрессируют в течение 7-10 дней. Болевые ощущения, как правило,
умеренные, купируются приёмом таблетизированных анальгетиков
(анальгин, пенталгин, кетонов). Возможно повышение температуры
тела до 37-37,2Со, небольшая общая слабость, сонливость, умеренная
головная боль, головокружение. После общего наркоза бывает
подташнивание и позывы на рвоту. Носовое дыхание умеренно
затруднено, выделения из носа носят сукровичный характер. Пациент
передвигается самостоятельно, не требует посторонней помощи и
дополнительного ухода.
После операции вы будете испытывать чувство сухости во рту и изменения вкуса. Это
связано с использованием медицинских препаратов во время наркоза и местного
обезболивания, оно проходит в течение 2-3 часов.Одной из частых жалоб после операции является боль в горле. Это связано с тем, что во
время наркоза в горло устанавливалась специальная дыхательная трубка. После ее удаления
могут оставаться неприятные ощущения в горле. Обычно ощущения проходят в течение
нескольких часов после операции. Возможно применение таблеток для рассасывания типа
стрепсилс.
Не рекомендуется сморкаться или делать чрезмерно сильные вдохи
через нос. Это может привести к смещению сплинтов и тканей,
подвергнувшихся хирургическому воздействию и привести к
осложнениям. Если Вам захотелось чихнуть, то нужно чихать с открытым
ртом и придерживая гипсовую повязку руками, это поможет уменьшить
напряжение в полости носа.
Как правило через 1 сутки после операции силиконовые сплинты из
носа извлекаются, носовые ходы промываются. В некоторых случаях
сплинты могут оставаться в носу до 3-7 дней.
Посещение пациента родственниками разрешается через 3-4-часа после
операции на 30-40 минут.
В случае благоприятного протекания раннего послеоперационного периода пациенты
выписываются на следующий день с 16 до 17 часов.
Почему возникают кровоподтеки в области щек и век после операции?
Редко, но все же встречаются такие послеоперационные явления, как небольшая отечность или кровоподтеки в области век и щек. Обычно отечность нарастает на второй день и в течение следующих 7-10 дней исчезает. Чаще такое встречается при выполнении хирургического воздействия на спинке носа с применением боковой и медиальной остеотомии (рассечение костей) при которой происходит повреждение мелких подкожных сосудов. Послеоперационные отеки и кровоподтеки не говорят о качестве проведенной операции и никак не влияют на послеоперационный результат.Почему после септопластики из горла и носа выделяется сукровица?
В течение нескольких дней после операции из носа, а также через горло может отходить красноватая жидкость, так называемое сукровичное отделяемое. Операционные раны внутри носа склеиваются в течение первых часов после операции. На некоторые из ран швы не накладываются, что и даёт незначительное выделение сукровицы. В течение первых суток количество такого отделяемого уменьшиться до полного прекращения. Но не стоит путать такое отделяемое с кровотечением, которое также может встречается после операции. Если вы отмечаете длительное кровотечение из носа, вам необходимо немедленно обратиться к доктору или дежурной медсестре.После операции болят уши и голова, с чем это связано?
Вы можете ощущать дискомфорт в области ушей и головы, это является нормальным
послеоперационным фактором. Операция проводится на таком важном анатомическом
образовании человека как голова. Болезненность в местах проведения операции обычное
явление, которое купируется приёмом анальгетиков – анальгин, кетанов и другие.В данном случае нужно попросить врача подобрать обезболивающее и
противовоспалительное средство для снятия боли и отёка в носоглотке.
Каков риск попадания инфекции в полость носа после септопластики?
После риносептопластики риск инфицирования послеоперационной раны очень мал так как перед операцией пациенту вводится однократно антибиотик, чаще всего это цефтриаксон. Однако, если вас беспокоит нарастающая боль в носу, увеличивается отек и покраснение в области носа, температура тела повышается до 38 О С, это может быть признаком инфекции послеоперационной раны. Об этом необходимо сообщить доктору и прийти на осмотр.Чего необходимо избегать в реабилитационном периоде?
После операции необходимо ограничить: — физические нагрузки в течение 2-3 недель, избегать наклонов головой вниз, не поднимать тяжелые предметы, не тужиться. Избегать горячих водных процедур (бани, сауны и т.д.);- курение в послеоперационном периоде также противопоказано. Противопоказано нахождение в помещениях с табачным дымом, так как это усугубляет отек слизистой оболочки носа и ухудшает заживление оперированных тканей;
- категорически нельзя употреблять алкогольные напитки в течение 10 дней после операции – при употреблении алкоголя затягивается уменьшение послеоперационных отёков и гематом, риск кровотечения из оперированных тканей увеличивается в разы;
Сколько раз нужно приходить к доктору после операции?
Очень важно в послеоперационном периоде приходить к доктору на осмотр полости носа и промывание. Это способствует ускорению восстановления дыхательной функции носа и предотвращению таких осложнений как образование спаек в полости нос или гнойное воспаление операционной раны. В среднем в реабилитационном периоде необходимо 3-4 визита. Обычно на 5-6 сутки проводится снятие кожных швов, а на 10-12 сутки снимается гипсовая повязка или силиконовая шина. В последующем отдалённом периоде, проводится оценка результатов операции. Восстановление трудоспособности наступает на 12-14 сутки.Когда и как проводится оценка результатов?
Период восстановления связан с регрессом послеоперационного отёка мягких тканей и
заживлением операционных ран. А как известно — неосложнённые раны заживают 7-9 дней.Динамика восстановительного периода должна быть с ежедневным улучшением, этому
должно способствовать применение противоотёчных мазей и препаратов способствующих
заживлению ран.
Полное и окончательное восстановление носового дыхания происходит к 30 дню после
операции. К этому времени операционные раны заживают, происходит их рубцевание.
Повреждённая в ходе операции слизистая оболочка замещается новой, происходит её
сглаживание. Носовое дыхание становится свободным и достаточным. Вместе с этим
восстанавливаются основные функции носа.
После перенесенной риносептопластики, в любом её варианте, оценка результатов
проводится по следующим правилам:
- первая ранняя оценка проводится, как и при септопластике, на 7-9 день, оценивается заживление послеоперационных ран на коже и слизистой оболочки носа, регресс послеоперационного отёка, восстановление носового дыхания, степень уменьшения подкожных кровоизливаний нижних век и щёк, если они были;
- промежуточная оценка проводится через 30 суток после операции, к этому времени заканчивается слущивание эпидермиса кожи носа, полностью исчезают кровоизливания нижних век и щёк, уходит «изчерченость» кожи спинки носа за счёт сокращения кожи, остаётся отёчной и утолщённой кожа спинки и кончика носа;
- второй промежуточный результат оценивают через 3 месяца после операции, когда произойдёт 3 слущивания поверхностного слоя кожи носа и подкожные слои восстановят своё кровообращение;
- третий промежуточный результат проводят через 6 месяц, критерии те же;
- окончательный результат оценивается на 9 – 12 месяц после операции;