Підготовка хворого до операції
(загальні правила)
Важливий елемент підготовки до операції — консультація, під час якої у пацієнта формується реалістичне уявлення про передбачуваний результат операції, пов’язані з нею ризики тощо.
Передопераційний період – це час від моменту надходження хворого до хірургічного стаціонару до початку проведення оперативного лікування.
Основна мета передопераційної підготовки – зниження операційного ризику та створення оптимальних передумов для сприятливого результату.
Передопераційна підготовка проводиться всім хворим. У мінімальному обсязі вона виконується лише для хворих, яких оперують за екстреними та невідкладними показаннями.
Напередодні планової хірургічної операції проводиться загальна передопераційна підготовка. Її мета:
- Виключити протипоказання до операції шляхом дослідження життєво важливих органів і систем хворого.
- Психологічно підготувати хворого.
- Максимально підготувати системи організму хворого, на які втручання матиме найбільше навантаження під час операції та в післяопераційному періоді.
- Підготувати операційне поле.
Загальний огляд. Кожного хворого, який надходить до хірургічного стаціонару для оперативного лікування, необхідно роздягнути та оглянути шкіру всіх частин тіла.
Збір анамнезу. Збір анамнезу дозволяє з’ясувати та уточнити перенесені захворювання, виявити, чи страждає хворий на гемофілію, сифіліс тощо. У жінок необхідно уточнити термін останньої менструації, оскільки вона значно впливає на життєдіяльність організму.
Лабораторні дослідження. Планові хворі надходять до хірургічного стаціонару після лабораторного обстеження в поліклініці за місцем проживання. Їм проводяться загальний аналіз крові та сечі, аналіз сечі на цукор, біохімічний склад крові та необхідні рентгенологічні дослідження органів грудної клітки та черевної порожнини.
Клінічне спостереження. Важливим є знайомство хворого з лікуючим лікарем і налагодження взаємин між ними. Для остаточного виключення протипоказань до операції, вибору способу знеболення та проведення заходів, що запобігають подальшим ускладненням, необхідно, щоб хворий повністю відкрився лікарю. Якщо спеціальна підготовка до операції не потрібна, передопераційний період хворого в стаціонарі зазвичай становить 1-2 дні.
Психологічна підготовка хворого. Травмування психіки хірургічних хворих починається з поліклініки, коли лікар рекомендує оперативне лікування, і триває в стаціонарі при безпосередньому призначенні операції, підготовці до неї тощо. Тому дуже важливе чуйне, уважне ставлення до хворого з боку лікуючого лікаря та обслуговуючого персоналу. Авторитет лікаря сприяє встановленню тісного контакту з хворим.
Вирішаючи питання про операцію, лікар повинен переконливо пояснити хворому доцільність її виконання. При вмілій розмові лікар зміцнює свій авторитет, і хворий довіряє йому своє здоров’я.
У день операції хірург повинен приділити максимум уваги хворому, підбадьорити його, запитати про самопочуття, оглянути, як підготовлено операційне поле, прослухати серце і легені, оглянути зів, заспокоїти.
Після закінчення операції хірург повинен оглянути хворого, промацати пульс і підбадьорити його. У цьому хворий бачить турботу про себе.
Основну роль у нормалізації психіки хворого відіграють довіра хворого до лікаря та всього лікуючого персоналу, авторитет і компетентність хірурга.
Підготовка життєво важливих органів хворого до операції
Підготовка органів дихання. На органи дихання припадає до 10% післяопераційних ускладнень. Тому на дихальну систему хворого хірург повинен звертати особливу увагу. За наявності бронхіту, емфіземи легень загроза ускладнень зростає в кілька разів. Гострий бронхіт є протипоказанням до виконання планової операції. Хворі на хронічний бронхіт підлягають передопераційній санації: їм призначають відхаркувальні препарати та фізіотерапевтичні процедури.
Підготовка серцево-судинної системи.
При нормальних серцевих тонах і відсутності змін на електрокардіограмі спеціальної підготовки не потрібно.
Підготовка ротової порожнини. У всіх випадках перед операцією хворим потрібна санація ротової порожнини із залученням стоматолога. Якщо операція виконуватиметься під наркозом, пацієнту необхідно зняти та вийняти зубні протези.
Підготовка шлунково-кишкового тракту. Перед плановою операцією на органи черевної порожнини хворому ставлять очисну клізму ввечері напередодні операції. При підготовці хворих до операції на товстому кишечнику його необхідно очистити. У цих випадках за 2 дні до операції дають 1-2 рази проносне, за день до операції хворий приймає рідку їжу і йому призначають 2 клізми, крім того, вранці в день операції роблять ще одну клізму.
Визначення функції нирок. Під час підготовки хворих до операції та в післяопераційному періоді стан нирок зазвичай оцінюється за аналізами сечі, функціональними пробами тощо.
Підвищення загальної опірності організму хворого перед операцією. Підвищена опірність організму сприяє кращій регенерації тканин та іншим репаративним процесам. Крапельне введення глюкози перед операцією необхідно доповнювати введенням нікотинової та аскорбінової кислот, вітамінів В1, В6. Найважчим хворим доцільно призначати анаболічні гормони, гамма-глобулін, переливання плазми, альбуміну, крові.
Часткова передопераційна підготовка. Проводиться для підготовки хворих до складних операцій на певних органах і системах.
Підготовка хворих до операцій на шлунку. У хворих із далекосяжними захворюваннями шлунка часто відзначається дефіцит об’єму циркулюючої крові, зниження білків крові та порушення обмінних процесів в організмі. Для поповнення білків необхідно переливання крові, плазми, альбуміну. Проводяться внутрішньовенні вливання 5% розчину глюкози, солей натрію, калію, препаратів жирових емульсій (2-3 літри на добу). Напередодні операції хворим зі стенозом воротаря щодня перед сном промивають шлунок 0,25% розчином соляної кислоти. Залежно від стану хворого підготовка триває 6-14 днів. За день до операції хворих переводять на рідку їжу (бульйон, чай). На ніч ставиться очисна клізма, а вранці в день операції рідину видаляють із шлунка зондом.
Підготовка хворих до операцій на товстому кишечнику та прямій кишці. Крім загальної підготовки ослаблених хворих, яка включає переливання крові, розчинів глюкози, натрію хлориду, вітамінів і серцевих засобів, необхідно очистити кишечник. Протягом двох діб до операції хворому дозволяється рідка їжа. У перший день підготовки вранці дається проносне, а ввечері ставиться клізма. На другий день очисну клізму роблять вранці та ввечері. Вранці в день операції клізми не ставлять. За 5-6 днів до операції хворому призначають левоміцетин або канаміцин.
Хворим на геморой за добу дається проносне, ввечері пряма кишка промивається кількома очисними клізмами до чистої води.
Безпосередня підготовка хворих до операції та правила її проведення
Увечері або вранці напередодні операції пацієнту необхідно ретельно вимити тіло та волосся миючими засобами. Після цього шкіру та волосся необхідно промити водою, щоб уникнути подразнення шкіри, зволожуючі креми та лосьйони рекомендується не наносити. Під час огляду лікар звертає увагу на шкірні покриви, чи немає гнійничків, висипань, попрілостей. За їх виявлення планова операція скасовується.
У день операції слід уникати використання косметики та лосьйонів, бажано видалити лак із нігтів, оскільки він може заважати контролю за диханням під час операції за допомогою датчиків, що надягаються на пальці рук. Операційне поле голять у день операції, щоб уникнути порізів і подряпин, схильних до інфікування.
Надмірна вага заважає швидкому загоєнню тканин, оскільки всі обмінні процеси сповільнені, тому краще її знизити до оптимального рівня.
Куріння. Багато речовин, що містяться в тютюновому димі, перешкоджають загоєнню; нікотин викликає звуження судин; недостатнє кровообіг у зоні операційних розрізів підвищує ризик післяопераційних ускладнень. Це особливо стосується операцій, що супроводжуються видаленням великої кількості шкіри: наприклад, при підтяжці обличчя, абдомінопластиці. У найгіршому випадку деякі ділянки шкіри можуть некротизуватися, оголюючи ранові поверхні, які довго загоюються, утворюючи грубі рубці та вимагаючи повторної операції з їх висічення. Таким чином, щонайменше за 2 тижні до операції курцям рекомендується знизити свою норму до 5 сигарет на день.
Алкоголь сам по собі не чинить прямого впливу на загоєння, проте великі кількості можуть негативно впливати на здатність крові до згортання, або прямо, або опосередковано, через порушення функцій печінки. Треба також розуміти, що більшість антибіотиків і знеболювальних препаратів, які призначаються в післяопераційному періоді, несумісні з прийомом алкоголю.
Перед операцією пацієнту необхідно повідомляти своєму лікареві про всі прийняті лікарські препарати, необхідно припинити прийом препаратів, що знижують згортання крові, до яких належать багато знеболювальних і протизапальних препаратів, діючою речовиною в яких є ацетилсаліцилова кислота (аспірин).
Бажано залишити вдома ювелірні прикраси. Справа не в тому, що їх хтось може вкрасти, а в тому, що на них міститься певна кількість мікроорганізмів, які можуть проникнути через раневу поверхню і викликати запалення.
Рекомендується взяти з собою легкий, зручний одяг і взуття (з натуральних матеріалів — льон, бавовна).
При деяких операціях (ліпосакція живота, стегон тощо) існує ризик утворення кров’яних тромбів у ногах. З метою запобігання такому ризику під час операції таким пацієнтам вводять препарати, що розріджують кров, а в деяких випадках хірург рекомендує припинити прийом оральних контрацептивів за 2 місяці до дати операції, оскільки вони підвищують ризик тромбоемболії.
Після деяких операцій протягом 2-4 тижнів необхідно носити компресійну білизну. Доцільно приміряти її заздалегідь.
Оскільки більшість операцій виконується під загальною анестезією, важливо, щоб у шлунку пацієнта не було їжі або рідини, оскільки блювота під час операції підвищує ризик потрапляння їжі в дихальні шляхи. Це небезпечно, оскільки під наркозом у людини відсутні нормальні харчові рефлекси. Рекомендується утриматися від води та їжі за 6 годин до початку операції.
Відповідно до виду знеболення за 45 хвилин до операції за призначенням лікаря-анестезіолога проводиться премедикація. Перед доставкою хворого до операційної він доставляється на каталці. Операція виконується в найсуворішій тиші. Розмова може вестися лише про операцію.
Треба також пам’ятати, що час Вашого надходження до клініки — не є часом початку операції! Завжди потрібен час для підготовки. Спочатку Ви повинні пройти до палати та переодягнутися, потім заповнюється необхідна медична документація, після чого проводиться бесіда з анестезіологом і хірургом.
Максимально проведена підготовка виключає можливість ускладнень, готує життєво важливі органи хворого до оперативного втручання, створює сприятливий психологічний фон, підвищує захисну систему, а всі ці фактори сприяють швидкому одужанню хворого.
Завантажити форми для передопераційної підготовки: